駐馬店市第二人民醫(yī)院 趙順來(lái)

近幾年，隨著學(xué)業(yè)壓力的競(jìng)爭(zhēng)，精神科門診包括病房，可以看到越來(lái)越多的青少年身影，手腕上多道劃傷痕已經(jīng)成了他們的標(biāo)配，如何關(guān)注青少年心身健康，已經(jīng)成了家庭、學(xué)校以及社會(huì)共同需要面對(duì)的問(wèn)題，越來(lái)越多的心理工作者開(kāi)始走向校園，走向課堂。

兒童焦慮障礙是一組以過(guò)分焦慮、擔(dān)心、害怕為主要體驗(yàn)的心理障礙，?？梢?jiàn)分離性焦慮障礙，廣泛性焦慮障礙、特定恐怖癥、社交恐怖癥、驚恐障礙，甚至選擇性緘默癥、適應(yīng)性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥也包括在內(nèi) ，是兒童期最常見(jiàn)的心理障礙之一，患病率為10～20% ，兒童期焦慮障礙不僅有持續(xù)的趨勢(shì)，而且有逐漸惡化的傾向。早期有焦慮病史者在青少年和成年期發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，兒童青少年焦慮與學(xué)業(yè)失敗、人際關(guān)系不良、物質(zhì)濫用等問(wèn)題相關(guān)，嬰幼兒害怕突然的、巨大的聲響， 1歲時(shí)開(kāi)始害怕陌生人、陌生地方和高處，學(xué)齡前兒童害怕獨(dú)處、黑暗、動(dòng)物和假想的怪物，學(xué)齡期兒童害怕雷電、個(gè)人安全和死亡 ，青少年 害怕身體受傷、疾病或自然災(zāi)害 ，這些害怕和焦慮一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，不影響兒童的社會(huì)功能。

焦慮障礙的癥狀涉及情感、認(rèn)知、行為和軀體癥狀等方面 ：1．負(fù)性情感：以不愉快的、消極的心境為主要體驗(yàn)， 感到緊張、不安，不愉快；2． 負(fù)性認(rèn)知：兒童對(duì)自己的學(xué)業(yè)、伙伴關(guān)系、體育運(yùn)動(dòng)、自身或父母健康以及即將面臨的事物，如一次考試、表演等感到過(guò)分的擔(dān)心，生怕自己做得不好，不能使別人滿意， 負(fù)性的歸因方式：常將適應(yīng)環(huán)境的失敗歸咎于自己，災(zāi)難性思維：從消極方面推測(cè)事情的結(jié)果 ，3行為問(wèn)題：兒童焦慮、恐怖的情緒主要通過(guò)行為來(lái)表達(dá)，愛(ài)哭鬧，好發(fā)脾氣、不服從、不易安撫，需要父母一再的保證；害怕考試的兒童在考試那天會(huì)“生病”，對(duì)自己學(xué)業(yè)、伙伴關(guān)系的擔(dān)心或害怕與母親分離的兒童可能拒絕上學(xué) 4．軀體癥狀：涉及各個(gè)系統(tǒng)： 心悸、呼吸迫促、出汗、尿頻尿急、惡心、嘔吐、腹痛、腸激惹綜合征，頭暈、頭痛、失眠、肌肉緊張、容易疲勞，是以自主神經(jīng)的高度警覺(jué)狀態(tài)為基礎(chǔ)的。

青少年情緒障礙常見(jiàn)于學(xué)校恐怖癥，特定的恐懼癥、社交恐懼癥、選擇性緘默癥等。

治療方案中要同時(shí)考慮精神藥物治療和心理治療?；加薪箲]癥的兒童青少年時(shí)常關(guān)注自己的軀體狀況，教導(dǎo)家人監(jiān)護(hù)但不要把焦點(diǎn)集中在無(wú)生命危險(xiǎn)的藥物不良反應(yīng)上也是十分重要的，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），其中氟西汀的有效性證據(jù)最充分，有三個(gè)臨床試驗(yàn)支持。美國(guó)FDA批準(zhǔn)氟西汀(8歲以上兒童抑郁癥)、舍曲林(6歲以上兒童強(qiáng)迫癥)、氟伏沙明(8歲以上兒童強(qiáng)迫癥），開(kāi)始使用SSRIs或增加SSRIs的劑量時(shí)，可能發(fā)生短暫的焦慮和精神激動(dòng)，甚至自殺意念；可以加用苯二氮卓類藥藥物預(yù)防，必要時(shí)應(yīng)用β-受體阻斷劑，應(yīng)對(duì)服用這些藥物的所有患兒嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏和血壓 ，在上述抗抑郁劑基礎(chǔ)上，可同時(shí)配合支持性心理治療以及認(rèn)知行為治療。

當(dāng)然加強(qiáng)心理抗壓能力，提前預(yù)防，也是必需的，家屬平時(shí)多與孩子進(jìn)行接觸，正確引導(dǎo)，多與同齡人接觸，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提前找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。