如何減流程、補短板、護安全——三部門解讀《社會保險經辦條例》熱點問題

新華社北京9月4日電  題：如何減流程、補短板、護安全——三部門解讀《社會保險經辦條例》熱點問題

新華社記者姜琳、彭韻佳、白陽

社保經辦服務是社會保險體系的“最后一公里”。聚焦人民群眾反映的難點、堵點問題，近日公布的《社會保險經辦條例》，在簡化流程便捷辦理、補齊短板優(yōu)化服務、維護社?；鸢踩确矫孀鞒隽四男┬乱?guī)定？4日舉辦的國務院政策例行吹風會上，相關部門作出了權威解答。

簡化流程推動“便捷辦”“高效辦”

隨著經濟社會的發(fā)展，社保經辦出現(xiàn)了一些新情況、新問題，比如證明材料偏多、轉移接續(xù)不暢、經辦時限不明確、基金跑冒滴漏等，需要從法律制度上對社保經辦加以細化和完善。

“條例明確要求通過加強信息共享、減少證明材料、縮短辦理時限以及對特殊群體提供人性化、個性化服務等方式，讓人民群眾享有更加高效便利的公共服務。”人力資源社會保障部副部長李忠在吹風會上表示。

條例規(guī)定，社保經辦機構應當通過信息比對、自助認證等方式核驗參保人員社保待遇享受資格，通過“數(shù)據多跑路”讓“群眾少跑腿”。條例還提出，壓減不必要的證明材料，取消沒有法律法規(guī)和國務院決定依據的證明材料；對于老年人、殘疾人等特殊群體通過授權代辦、上門服務等方式提供便利服務。

人力資源社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任翟燕立介紹，全國利用數(shù)據比對和自助手段完成社保認證的比例已經超過了70%。

規(guī)范醫(yī)保經辦、優(yōu)化醫(yī)保服務也是條例規(guī)定的一項重要內容。

“國家醫(yī)保局前期已經制定了醫(yī)保政務服務事項清單，統(tǒng)一了28項醫(yī)保常用業(yè)務的服務標準，規(guī)范了辦事環(huán)節(jié)和辦結時限。”國家醫(yī)療保障局副局長黃華波說，下一步將進一步優(yōu)化政務服務清單和操作規(guī)范，推進辦事環(huán)節(jié)精簡和流程再造，積極推進實現(xiàn)醫(yī)保服務“同城通辦”；同時加快推進醫(yī)保服務“網上辦”“掌上辦”，提升醫(yī)保政務服務事項線上可辦率。

司法部立法三局負責人張迅介紹，《社會保險經辦條例》自2023年12月1日起施行。

更多惠民政策“補短板”“優(yōu)服務”

醫(yī)保事關人民生命健康，受到群眾高度關注。

國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文介紹，截至8月底，全國定點醫(yī)藥機構達到107.8萬家，比去年增加了10余萬家。其中，定點醫(yī)療機構59.4萬家，定點零售藥店48.4萬家。按照條例關于優(yōu)化服務的要求，下一步將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍，從而方便群眾就近看病購藥。

同時，國家醫(yī)保局將進一步擴大跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構的覆蓋面。記者從發(fā)布會獲悉，截至8月底，全國跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構數(shù)量已達到47.51萬家，比去年底增長45.33%。

“2023年前8個月新增異地就醫(yī)備案1168.82萬人次，比去年同期增長55.39%。”黃華波說，目前所有參保人都可以進行異地就醫(yī)備案，其中急診搶救人員視同已經備案。

人力資源社會保障部也表示將在擴大社保覆蓋面上精準發(fā)力，更好兜住兜牢民生底線。

李忠表示，部分農民工、靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員等人群沒有納入社會保障，還存在“漏保”“脫保”“斷保”的情況。下一步要落實取消靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的戶籍限制，組織尚未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)人員，按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

在工傷保險方面，積極推進基層快遞網點優(yōu)先參加工傷保險，加快職業(yè)人群工傷保險制度全覆蓋。自2022年7月起，新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障首批試點在七省份的美團、餓了么、閃送等7家平臺企業(yè)開展。

“截至2023年7月底，7個試點省份參加職業(yè)傷害保障的人數(shù)達到615萬人，我們還將不斷探索完善，建立健全職業(yè)傷害保障管理服務規(guī)范和運行機制。”李忠說。

守好人民群眾的“養(yǎng)老錢”“看病錢”

安全是社保經辦的底線要求。條例對于防止基金跑冒滴漏、打擊欺詐騙保、保障基金安全作出了明確規(guī)定。

條例規(guī)定，對涉嫌喪失社保待遇享受資格后繼續(xù)享受待遇的，社保經辦機構應當調查核實。經調查確認不符合社保待遇享受資格的，停止發(fā)放待遇；個人多享受社保待遇的，由社保經辦機構責令退回。

“條例還要求加強社保經辦機構內部管理。”人力資源社會保障部法規(guī)司負責人譚超運介紹，社保經辦機構應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理等內部控制制度，規(guī)范基金賬戶管理和會計核算，加強社保登記和待遇享受等情況核查處理。

加強定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理是維護醫(yī)保基金安全的重要管理措施。

今年上半年，全國醫(yī)保經辦機構累計核查定點醫(yī)藥機構達到46.23萬家，共協(xié)議處理14.59萬家，挽回醫(yī)?；饟p失51.38億元。

隆學文表示，下一步將進一步優(yōu)化“兩定機構”申請條件、完善評估流程，同時制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務協(xié)議范本，健全定點醫(yī)藥機構準入、退出和績效考核等機制，加強違約行為處理，堅決守護好人民群眾的“看病錢”。