8月1日起，河南省將加速推動日間手術工作，提高優(yōu)質醫(yī)療資源利用率和醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員費用負擔。今后，各地可根據實際將日間手術醫(yī)療機構范圍擴大到二級醫(yī)療機構。這是記者從省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局獲得的信息。

二級醫(yī)療機構符合條件可開展日間手術

據介紹，日間手術是公立醫(yī)院改革和改善醫(yī)療服務的重要內容，是銜接分級診療的重要手段，是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內容，是推進“手術在醫(yī)院、康復在社區(qū)”的“急慢分治、上下聯(lián)動”診療模式的重要實踐。

按照省衛(wèi)健委、省醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)的《關于進一步推進日間手術工作的通知》規(guī)定，“日間手術”是指患者按照診療計劃在1 日（24 小時）內完成入、出院的手術或操作（不包括門診手術及檢查性操作），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48 小時。

《通知》明確，新政自2023年8月1日起執(zhí)行，各地可根據當?shù)貙嶋H，將日間手術醫(yī)療機構范圍擴大到二級醫(yī)療機構。開展日間手術的醫(yī)療機構應符合國家規(guī)定的相應條件。符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，自愿開展日間手術須向衛(wèi)健部門申報開展日間手術，經衛(wèi)生健康部門同意并向同級醫(yī)療保障部門備案后，可開展相應病種日間手術。

三級醫(yī)療機構可單獨申報日間手術病種

《通知》要求，開展日間手術的醫(yī)療機構應在國家衛(wèi)健委規(guī)定的日間手術推薦目錄范圍內，根據本單位實際，選擇臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術成熟、醫(yī)療質量可控、醫(yī)療安全可保障的病種和術式開展日間手術。

同時，根據當?shù)貙嶋H，鼓勵三級醫(yī)療機構將超出推薦目錄范圍的日間手術建立單獨申報機制，促進醫(yī)療機構日間手術開展。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可將具備條件的定點醫(yī)療機構在日間病房、日間治療中心為患者提供的放、化療醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付。

辦理手術登記手續(xù)后應在一周內實施

患者經診斷需進行日間手術的，由醫(yī)療機構與患者簽訂手術知情同意書。患者同意并簽訂知情同意書后，應及時辦理日間手術登記手續(xù)，并在登記后一周內住院進行日間手術治療。已簽訂知情同意書或辦理日間手術登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術的，相關費用按門診醫(yī)保待遇結算。對預先未確定實施日間手術，后經診查患者同意進行日間手術的，對已經發(fā)生的費用不再納入日間手術結算。

醫(yī)保經辦機構對符合條件的日間手術費用統(tǒng)一納入DIP/DRG付費管理范圍。省內異地就醫(yī)參保患者產生的日間手術費用納入就醫(yī)地DIP/DRG付費范圍。

日間手術費用符合規(guī)定納入醫(yī)保住院結算

參保人員日間手術費用，符合政策范圍內的納入醫(yī)保住院費用結算。日間手術費用包含日間手術住院期間醫(yī)療費用，日間手術住院前不超過一周的門診費用，以及術后必要的處置費用（如換藥、拆線等）。其中，門診費用是指在同一定點醫(yī)療機構發(fā)生的且與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查和檢驗費用。

實行日間手術后，因術后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院48 小時內出院的患者，或其他不符合規(guī)定的情況，應轉出日間手術病房，轉入相應?？撇》?，其符合規(guī)定的日間手術費用與在?？撇》康淖≡嘿M用按照普通住院合并進行計算。

醫(yī)院應在患者出院后24小時內完成首次隨訪

為規(guī)范診療服務行為，《通知》要求，醫(yī)療機構應明確日間手術單元設置標準、醫(yī)務人員準入條件、手術病種及術式適應證、主要風險、患者綜合評估、大致費用范圍等，嚴禁將手術無關檢查、檢驗項目計入住院費用。

醫(yī)療機構應加強日間手術患者評估管理，在患者術前、術后、出院前等關鍵節(jié)點均進行評估，尤其是要及時評估麻醉風險、手術/治療風險、麻醉恢復情況、疼痛評分等，并根據患者病情變化調整評估內容。日間病歷應當包括住院病案首頁、24小時內入出院記錄、術前討論結論、手術/治療記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、各類知情同意書、醫(yī)囑單、輔助檢查檢驗報告單、體溫單、護理記錄單以及入院前完成的與本次診療相關的醫(yī)療文書資料等。

此外，醫(yī)療機構應當加強患者隨訪管理，根據不同病種特點及診療規(guī)律，明確隨訪時間、頻次、內容和形式等，安排專門的醫(yī)務人員進行隨訪并準確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務；隨訪記錄應當納入患者病案或單獨建冊保存；日間手術患者應當在出院后24小時內完成首次隨訪。（記者 王紅）