翁淑賢

氣促、咳血、頭暈、持續(xù)性高血壓……23歲孕婦阿芳（化名）妊娠時合并肺動脈高壓，懷孕7個月時病情危急，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)生建議她盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，沒想到她不遵醫(yī)囑還自行出院。

為保母嬰平安，廣醫(yī)三院啟動重癥孕產(chǎn)婦院外追蹤隨訪應(yīng)急預(yù)案，密切追蹤，荔灣區(qū)、天河區(qū)兩區(qū)婦幼網(wǎng)絡(luò)展開三級總動員，組成由區(qū)婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道、社區(qū)居委會構(gòu)成的聯(lián)防團隊。暖心行動觸動阿芳和家人，她終于配合治療，在廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心陳敦金教授的救治下，順利剖宮產(chǎn)，母女平安。

高危孕產(chǎn)婦

任性出院急壞醫(yī)生

幾個月前，阿芳（化名）因血壓升高伴有頭暈到廣醫(yī)三院就診。經(jīng)過仔細檢查，醫(yī)生診斷她為妊娠合并肺動脈高壓，考慮到病情還在持續(xù)加重，隨時可能影響母嬰安全，建議她盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。然而，當(dāng)時已懷孕7個月的阿芳卻不愿意相信，她拒絕手術(shù)并強行出院。

這可急壞了醫(yī)生。因為妊娠合并肺動脈高壓很危險，若不及時治療，會導(dǎo)致全身缺氧，而懷孕本身就加重了心臟的負擔(dān)，母嬰所面臨的風(fēng)險極高。有數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并肺動脈高壓的圍產(chǎn)期死亡率高達30%~50%，因此，國際和國內(nèi)的肺動脈高壓指南都明確建議：肺動脈高壓女性避免妊娠。

阿芳任性地自行出院，醫(yī)生卻不愿坐視不管。為此，廣醫(yī)三院即刻啟動重癥孕產(chǎn)婦院外追蹤隨訪管理預(yù)案，對她進行追蹤隨訪，并不斷勸說她回院接受治療。其間，廣醫(yī)三院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員不斷致電，與阿芳及其家屬溝通數(shù)十余次，兩區(qū)三級聯(lián)防團隊也數(shù)次溝通、上門隨訪并陪同就醫(yī)檢查，用耐心和專業(yè)逐漸改變阿芳的抗拒。

20多天后，阿芳病情果然加重，出現(xiàn)了頭痛、呼吸困難的癥狀，廣醫(yī)三院開放危重癥孕產(chǎn)婦救治綠色通道，由該院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心陳敦金教授坐鎮(zhèn)制定治療方案，全力救治，終于幫她順利剖宮產(chǎn)下女兒，母女平安。

孕前篩查肺動脈高壓

早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)

廣醫(yī)三院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師馬莉提醒，孕期發(fā)生肺動脈高壓對于母嬰安全的危害極大，應(yīng)當(dāng)引起人們的高度重視。肺動脈高壓在臨床中并不少見，主要臨床表現(xiàn)是活動后氣促，并伴有不同程度的呼吸困難。這種病如果是發(fā)生在孕期，隨著肺動脈壓的升高，妊娠包括分娩期間的風(fēng)險就越高。

不過，肺動脈高壓初期氣促的癥狀容易被忽視，尤其是氣促的程度不太嚴重時，孕婦會誤以為是孕期的正常現(xiàn)象。其實，如果孕期發(fā)生氣促等癥狀，就應(yīng)該進行全面的篩查。

她建議，除了有癥狀的年輕女性要去篩查以外，一些診斷為結(jié)締組織病的，或是合并HIV感染，患有先天性心臟病的女性，孕前也應(yīng)當(dāng)做肺動脈壓的篩查，以便早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，然后再根據(jù)情況判斷是否適合妊娠。

對于篩查出來的肺動脈高壓患者，治療上首先要找到引起肺動脈高壓的原因，考慮是否能夠治療以及解除高壓。馬莉強調(diào)，對于難以找到發(fā)病原因的特發(fā)性肺動脈高壓的患者，一定要避免妊娠。一旦妊娠了不管是流產(chǎn)或是分娩，都會對產(chǎn)婦生命安全造成重大威脅。

對于像系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病，HIV病毒感染等自身免疫性疾病以及先天心臟病引發(fā)的肺動脈高壓很難完全緩解，所以這部分病人醫(yī)生會建議盡可能地避免妊娠。而對于由圍產(chǎn)期心肌病、妊娠時心臟增大導(dǎo)致左心衰所誘發(fā)的肺動脈高壓，則是可以治療的，隨著左心衰的好轉(zhuǎn)，肺動脈高壓會得到緩解，所以對于這類病人，臨床上并不要求其避免妊娠。