愛農惠農十年路

——聚焦確山縣新農合工作

記者 張新義 通訊員 柴擁政

2006年，確山縣作為河南省第二批試點縣，啟動了新農合制度試點工作。10年來，在縣委、縣政府的正確領導下，確山縣農合辦認真貫徹落實省、市有關文件精神，努力提高新農合資金運行效益和參合農民保障水平，新農合制度持續(xù)健康發(fā)展，越來越多的群眾從新農合制度中受益，有效緩解了群眾看病難、看病貴問題。

整合監(jiān)管力量 提高監(jiān)管效率

確山縣農合辦于2013年6月正式成立新農合網絡監(jiān)察大隊，由以前的分散派駐醫(yī)院監(jiān)管改為集中監(jiān)管，并推行了全覆蓋實時監(jiān)控，根據監(jiān)控過程中發(fā)現的存疑情況，隨時進行實地核查。網絡監(jiān)管與實地核查相結合，使監(jiān)管工作更具針對性，強化事中監(jiān)督和事前防范，提高了監(jiān)管效率，增強了監(jiān)管實效。

確山縣農合辦持續(xù)開展“下基層、入科室、進農院”活動，并形成常態(tài)化、制度化。該辦審核、監(jiān)管人員深入醫(yī)院科室、農戶家中與醫(yī)務人員、參合患者面對面溝通交流，增強了醫(yī)務人員對新農合政策的了解和執(zhí)行政策的自覺性，醫(yī)務人員日常診療活動中出現的不合理、不規(guī)范等現象逐年減少。

注重監(jiān)管實效 開展監(jiān)管年活動

確山縣自2015年起大力開展新農合政策落實監(jiān)管年活動，2016年持續(xù)推進活動深化。2016年7月至8月，又開展了為期40天的套取新農合資金問題集中整治行動。

為強化活動效果，確山縣農合辦進一步明確科室人員分工，實行人員包醫(yī)院、包科室、包醫(yī)生，對易出現違規(guī)違紀現象的重點醫(yī)院、重點科室、重點人員、重點項目予以重點監(jiān)控，監(jiān)管人員做到既各負其責、各司其職，又相互配合、重點突破。通過活動的開展，對存在違規(guī)違紀問題的11個定點醫(yī)療機構的相關科室和人員進行了通報批評和協(xié)議處罰。

該辦重點加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管，僅2016年1月至10月，他們就依據審核、監(jiān)管發(fā)現的問題，查處5家民營定點醫(yī)療機構不合理費用62963元。

    繼續(xù)推行“總額預付”制度，堅持總額控制、 收支平衡、風險分擔、動態(tài)調整等原則，定期進行“五控兩禁”數據分析通報。對執(zhí)行新農合政策不力、住院或門診等關鍵運行指標出現嚴重異常的醫(yī)療機構，及時約談其主要負責人。約談后整改情況作為總額預付、動態(tài)管理定點機構和續(xù)簽下一年度服務協(xié)議的重要參考依據。近年來，共有5家定點醫(yī)療機構被約談。

健全完善制度 實行常態(tài)監(jiān)管

確山縣農合辦堅持對新農合基金的運行情況進行月分析、季通報，重點加強對次均費用增長、純自費費用比例、推諉病人情況、平均住院日、耗材費用比例、住院人次人頭比等核心指標的監(jiān)測、分析。同時，將定點醫(yī)療機構實際住院補償比、次均住院費用增長比等指標進行分析、評價、通報，予以警示、約談，進一步規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，防范新農合基金使用風險。

確山縣在全市率先啟用二代身份證讀卡就診辦理新農合報銷業(yè)務。通過二代身份證識別系統(tǒng)，現場采集患者身份證、照片實時上傳新農合監(jiān)管平臺進行審核驗證，有效防止了冒名頂替、造假套騙新農合資金的行為。